夏日提防李斯特菌，特别是这类人群

炎炎夏天，从冰箱里拿来一份冰冰凉凉的饮品或水果顿时让人神清气爽，直呼过瘾；隔离期间，面对仅剩的牛肉酱，一顿饱餐顿感欣喜与满足……可过瘾与满足后有人发热、有人头痛、有人腹泻，这到底出了什么问题？其中一个原因就是“李斯特菌”在作怪。

近日，山西的刘女士突发“高热、言语不清、左侧肢体无力”，经多家医院诊治效果不佳，几经辗转来到交大一附院急诊。刘女士本身患有系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎（IV型），遂转入风湿免疫科进一步治疗。转科当日，刘女士突发头痛加重、呕吐、抽搐、意识模糊、左侧瞳孔散大并对光反应迟钝等症状，急诊进行头颅CT提示“脑疝可能”。

风湿免疫科何岚主任立即组织团队实施抢救，考虑到患者长期使用大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂，感染风险高，结合此次高热、头痛、意识及肢体活动障碍等症状，考虑中枢神经系统感染。团队立即给予足量美罗培南抗感染，同时脱水降颅压、大剂量地塞米松抗炎并减轻脑水肿，经过一系列抢救措施，刘女士病情暂时稳定下来。

刘女士的血培养结果及头颅MR证实了何岚主任的判断，确实属于少见的“单核细胞增生李斯特菌脑脓肿”，该病进展迅速、病死率高，需早期识别及积极干预。当晚，何岚主任与患者家属进行了多次深切且详细的病情沟通，鼓励家属不要放弃、配合治疗。经详细评估患者病情，依据药敏试验结果和既往经验，何岚主任选择美罗培南联合万古霉素加强抗感染，同时交替输注血浆、白蛋白支持、降颅压、控制血压并密切监测刘女士生命体征。经积极保守治疗后，刘女士体温很快恢复正常，神志逐渐转清，头痛症状缓解，双侧瞳孔直径恢复至等大等圆、对光反应灵敏，多次头颅MR提示脑脓肿病灶持续缩小。经过几天精心治疗，刘女士已能自行下床活动，左上肢肌力恢复至III级，应答反应灵敏、切题，脸上也露出了久违的笑容，不久便康复出院。

李斯特菌到底是什么？

为何会引发刘女士如此严重的病症

小编带您深入了解一下这个有点“冷”的“杀手”

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李斯特菌是什么？

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李斯特菌是由单核细胞增生性李斯特菌（简称“李斯特菌”）所致的疾病，是危害最严重的食源性疾病之一。在李斯特菌属的大家族中，单核细胞增多性李斯特菌（简称：单增李斯特菌）是唯一最常感染人类的一种，且人兽通吃（为人畜共患病原）。

该菌生命力旺盛，对环境忍耐性强，它耐冷、耐酸、耐盐，4℃-10℃为其最适生长温度，可大肆繁殖，是“冰箱病”中威胁人类健康的主要病原菌之一。

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李斯特菌的流行病学特点是什么？

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传染源：冰箱食物、水、土壤、腐烂蔬菜、受感染的人或动物。最常见的传染源为未经加热的冷冻食品、牛奶、蔬菜等。

传播途径：经口食物摄入，或从胎盘途径使胎儿感染，或者破损的皮肤。

易感人群：孕产妇，胎儿，婴幼儿，老年人，抵抗力差的免疫缺陷人群。

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感染了“李斯特菌”一般有哪些临床表现？

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李斯特菌的潜伏期长达3-70天，平均也有22天。感染后大多为暂时带菌。儿童显性感染主要表现为脑膜炎及败血症，成人感染表现为各种脏器的实质性病变。其临床表现为：

1）妊娠感染：由于孕妇的细胞免疫功能下降，故易感染本菌，出现畏寒、发热、头痛、肌痛等类似上呼吸道感染症状。多发于妊娠26～30周。症状如果呈自限性，则不影响胎儿，但也可致早产、死产或新生儿脑膜炎而死亡。

2）新生儿感染：新生儿在胎内获得感染，分娩后发病。表现为肝、脾、肺、肾、脑等脏器内播散性脓肿或肉芽肿。早期常为败血症，后期为足月产后两周发生新生儿脑膜炎。常伴有结膜炎、咽炎，躯干及肢端皮肤红丘疹。

3）中枢神经系统感染：表现为脑膜脑炎或脑干脑炎。典型的表现为发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、共济失调等，很少有昏迷。脑干脑炎者均为成人，发病率低，但可出现脑神经性非对称性偏瘫、共济失调等，严重者出现呼吸衰竭，病死率高。

4）心内膜炎：多见于成人，病人可有心瓣膜病变等基础疾病。

5）局部感染：该菌引起的化脓性结膜炎及皮肤感染可为婴儿败血肉芽肿的一部分。淋巴结感染多见于颈部，可混合有结核性淋巴结感染。

6）胃肠道感染：为自限性发热性胃肠炎，症状有腹泻、恶心、呕吐伴发热等。

7）其他部位的感染：本菌尚可引起肝炎、肝脓肿、胆囊炎、脾脓肿、关节炎、骨髓炎、脊髓炎、脑脓肿、眼内炎等。

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怀疑感染李斯特菌应该如何做？

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成人如果感染李斯特菌，大多数情况都可以自愈。但是如果出现发烧、肌肉酸痛、头痛、呕吐等症状，且有不洁饮食史应高度怀疑该病。此时应及时去医院就诊，在就医过程中需要明确告诉医生患病前吃过的食物，食物有无过期，患病的症状和开始的时间，女性患者需告知是否怀孕，正在服用的药物等问题，帮助医生更快速进行诊断，及时给出治疗方案。

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李斯特菌的治疗手段是什么？】

李斯特菌症的治疗手段需要根据患者症状的严重程度和出现的症状来决定，大多数较轻微症状的患者无需治疗，部分严重感染的患者则需要用抗生素进行治疗。多数抗菌药对李斯特菌具有抗菌作用，其中氨苄西林与青霉素疗效最佳，不同患者使用抗生素疗程不同。一般情况下，败血症病人宜用药2周以上，脑膜脑炎疗程3周以上，心内膜炎4～6周，脑脓肿的疗程应超过6周。

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如何预防李斯特菌？

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1）肉类、禽类、鱼类等食物，要完全煮熟后才能食用。

2）不要直接吃熟食或烟熏、腌制的肉类、鱼类。

3）剩菜要充分加热后再吃。

4）不要食用未经高温消毒的牛奶或奶制品。

5）水果及蔬菜要彻底清洗干净或削皮后再吃。

6）生熟分开。将生肉与蔬菜以及煮熟的食品分开搁置、存放。

7）处理完未清洗的食物，要用掺有洗涤剂的热水清洗双手及用过的器皿。

8）易腐烂的食品，一旦打开包装 ，即便没过保质期，也应该尽快吃完。9）随时监控冰箱内的温度，冷藏室2～4℃，冷冻室–18℃或以下。

夏天是李斯特菌感染的流行季节，炎炎夏日，为了您的健康，尤其是对于免疫力差的人，特别是孕妇和胎儿，彻底煮熟食物、保持厨房、冰箱等的清洁，将李斯特菌感染的风险降低到最小。

文 字：感染性疾病科 刘小静 

    风湿免疫科 胡 楠

编 辑：朱尔曼

责任编辑：庞 亮

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